ペースメーカにおいてのアルファベットの文字自体は
ご存じかと思いますので詳しくは書きません。
しかし、意外とＤＤＩとＤＤＤの違いとなると
わからない人もいらっしゃるようなので今回は
「ＤＤＩ」と「ＤＤＤ」の違いについてまとめていきます。
ペースメーカ設定のアルファベット
ペースメーカの設定を示すアルファベットは
ご存じの事かと思いますのでさらっと書きます。
ペースメーカの一文字目はペーシングする場所を示しており、
Ａなら心房、Ｖなら心室、Ｄならその両方です。
Oならペーシングなしです。
ペースメーカの二文字目はセンシングする場所を示しており、
Ａなら心房、Ｖなら心室、Ｄならその両方です。
Ｏならセンシングせずです。
ペースメーカの三文字目は応答様式、どのように作動するかを示しており、
Ｔなら同期、Ｉなら抑制、Ｄならその両方です。
Ｏなら応答機能なしです。
| 文字位置 | １文字目 | ２文字目 | ３文字目 |
| 分類 | ペーシング | センシング | 応答様式 |
|
Ｏ＝なし |
Ｏ＝なし |
Ｏ＝なし |
ＤＤＤにおける同期のＤ
ペースメーカの設定における３文字目に
「Ｔ：同期」、「Ｉ：抑制」、「Ｄ：両方」、「Ｏ：なし」
これらがありますが、
Ｒ波を検知すると同時にペーシングを入れる「同期」と
Ｒ波を検知するとペーシングを入れない「抑制」が
「両方」と説明される「Ｄ］で共存できるのか疑問が残ります。
説明する上で前提としてＤＤＤは
デュアルチャンバのペースメーカで設定できるモードです。
このデュアルチャンバにおけるＤＤＤは
心房の興奮または心房への刺激後に「同期」して
心室にペーシングすることができます。
これを「Ｐ波トラッキング」といいます。
しかし、一般的な「Ｔ：同期」は
Ｒ波を検知すると、Ｒ波に同期してペーシングするというものなので
応答様式が異なります。
ＤＤＤでは「同期」の意味合いが異なることを覚えておきましょう。
※デュアルチャンバとは２本のリードを使用できるペースメーカ
※シングルチャンバとは１本のリードで使用できるペースメーカ
ポイント
ＤＤＤではＰ波に追従して心室にペーシングいれられることが「Ｄ：同期」
ＤＤＩとは
ＤＤＩは心房と心室が必ずしも同期するモードではありません。
心房は心房だけを見て、心室は心室だけを見てます。
ＡはＡだけを見て、ＶはＶだけを見るモードとなってます。
例えば...ＤＤＩ６０bpmの設定の時
心房が自己で１００bpmだとしても心室は変わらず６０bpmで刺激します。
心房が６０bpm未満の時は心房も心室も６０bpmで刺激するので
同期しているように見えなくもないかと思います。
つまり、
ＡはＡだけ、ＶはＶだけを担当しており、
協力し合ていない設定となっています。
これは非生理的ペーシングとなるため、心臓に対してやさしくありません。
非生理的なので房室ブロック症例にはまず使いません。
後述しますが、ＤＤＩは心房の脈が過剰な症例で使います。
ポイント
ＤＤＩは
心房は心房だけ、心室は心室だけを見て刺激、抑制をしている
過剰な心房の頻拍時に使うモード
ＤＤＩを使用するケース
ＡはＡだけ、ＶはＶだけを見るのが有用なケースがあります。
それは、心房で過剰な頻拍が起きている場合です。
心房頻拍：ＡＴ、心房粗動：ＡＦＬ、心房細動：Ａｆなどです。
特に心房細動の時には心房の脈数は３００bpmほどになることがあります。
心房粗動でも２４０bomくらになることもあります。
そんな時にＤＤＤのように心房波：Ｐ波に追従して
心室を刺激すると心室頻拍や心室細動くらいの脈拍数になってしまい、
最悪の場合、患者の生命にかかわってしまいます。
これは生理的とは言えません。
なので心房が過剰に興奮している時に
心房を無視して心室だけを見て刺激するモード：ＤＤＩが生きてきます。
仮に心房細動になったとした時、
心房の脈拍数３００bpmだとしても
ＤＤＩ６０bpmであれば心室の脈数は６０bpmとなり、より生理的となります。
ポイント
過剰な心房頻拍の時に有用なモード
ＡＴ、ＡＦＬ、Ａｆに有用
モードスイッチ
ペースメーカには「モードスイッチ」と呼ばれる機能があります。
ＡＭＳ：オートモードスイッチ (auto mode switch) などともいいます。
このモードスイッチは
心房リードで心房の過剰な頻脈を検出すると
自動でＤＤＤからＤＤＩにモードを切り替える機能です。
この機能のおかげで急な心房細動の発作が起きたとしても
安全にペースメーカが作動するようになっています。
心房の高頻脈が収まると再度ＤＤＤに切り替わります。
ペースメーカの設定、作動確認をするときには
このモードスイッチ機能作動件数や心房の高頻脈の割合もチェックしています。
これらが多ければ薬剤の調整、心房細動治療の計画を立てることなどをします。
また、薬剤に関して
心房細動の持続時間が長いと心房内で血液が滞留してしまい、
血栓ができ、それが脳へ流れていくと脳塞栓を引き起こすことがあります。
なので抗凝固薬の処方を始めることにもなり得るので
モードスイッチの件数や心房の高頻脈の割合などもチェックしています。
ポイント
モードスイッチはＤＤＤ ↔ ＤＤＩが自動で切り替わる機能
心房の高頻脈を検出すると自動でＤＤＤからＤＤＩに切り替わる
心房の高頻脈が収まると自動でＤＤＩからＤＤＤに戻る
ＤＤＤとＤＤＩの作動様式
ＤＤＤとＤＤＩの作動様式を図示します。
自己の心房レートが１５０bpm、ＣＡＶＢ（完全房室ブロック）のケースで
ペースメーカがＤＤＤ６０bpm設定の場合
ペースメーカが心房レート１５０bpmに追従してＶｐの刺激をします。
なのでモニター上で脈拍数が１５０bpm表記となります。
脈拍数が１５０の場合、患者によっては動悸を感じる事があります。
あまり生理的とは言えず、良いペースメーカ設定とは言えません。
心室頻拍にも似てしまい、心拍出量が低下することもあります。
こういったことが起きないようにＤＤＩへのモードスイッチがポイントとなり得ます。
※実際には上限レートを１２０bpm程度に設定しており、150bpmまでは上がらない事がほとんどです
次にペースメーカの設定がＤＤＩ６０bpmの場合を図示します。
その他の条件は同じとします。
心房レート１５０bpmに関与せずにＶｐを６０bpmで行います。
なのでモニター上で脈拍数は６０bpmとなります。
こちらの方が循環動態的には生理的と言えます。
不要な心室ペーシングをしないためにもＤＤＩへのモードスイッチが重要となります。
また、ＤＤＩにレートレスポンスを追加したＤＤＩＲとなる機種もあります。
ＤＤＩ６０bpmでは運動したとしても脈拍数が増加しません。
運動すると脈拍数が増加するのが生理的であり、全身への酸素供給を増やします。
しかし、ＤＤＩ６０bpmで固定だと酸素供給が不足し、息切れが起きやすくなり得ます。
そういったことを改善するためにレートレスポンスを付加することもあります。
レートレスポンスは運動をペースメーカが感知して自動で脈拍数をあげてくれます。
ポイント
必要以上に心拍数をあげないようにモードスイッチ機能を使う
ＤＤＤはＡ→Ｖの追従がメリットだが、Ａが多すぎると時にデメリットになる
ＤＤＩにレートレスポンスをつけることもある
