シースとは？？　シースってなに？？　挿入手順は？？

カテーテル治療するには欠かせない「シース」

では、そのシースは

と言った内容を紹介します。

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シースってなに？

シースはデバイスを血管内に入れるための筒です。

血管と体外を繋ぐ、橋渡しの役割があります。

血管に筒を突き刺すようになるので血管内に物、デバイスの出し入れが可能になります。

シースはサイズによって色が分かれています。

シースの手前（体外の部分）は一方弁になっており、血液が噴き出すことはありません。

シースの内径、外径

シースは筒上になっているので内径（内腔径）、外径の知識が必要です。

これはとても重要ですので覚えましょう。内径というのがポイント。
デバイスによっては７Ｆｒのシースには入るが、６Ｆｒのシースには入らないといったことがあります。
デバイス毎の適応サイズを確認してください。

で計算できます。
※実際はメーカー、商品によって若干の誤差があるので注意してください。

シースの挿入手順、入れ方

１．血管に留置針を刺す

初めに留置針を血管に刺します。
留置針のサイズはシースのセットに入っているワイヤーの太さによって決まります。

ゲージ針（G）	内径（ｍｍ）	適応ワイヤー（inch）
２４	０．４７	０．０１８
２２	０．６０	０．０２１
２０	０．８０	０．０２５
１８	０．９５	０．０３５

２４G針の留置針の外筒の内径が０．４７ｍｍあるので０．０１８inchのワイヤーは入るという事になります。
上の表をメモしておくと意外と便利ですよ。

２．ワイヤーを通す

穿刺後に針を抜き、逆血を確認したら付属のワイヤーを通す
※逆血（留置針から血液の逆流すること）

３．ダイレーターとシースを同時に挿入

ワイヤーが抜けないように注意しながら留置針の外筒を血管から抜きます。
その後に、ダイレーターをシース内に挿入した状態でワイヤーに沿って挿入します。

※先端から出ている水色の内筒がダイレーターです。

４．シース挿入完了

ダイレーターとワイヤーを同時に引き抜くと、血管内にシースのみ残留してシースの挿入が終わります。

シース挿入部位、アプローチ部位

血管に対してのシース挿入部位はアプローチ部位とも言います。

などを使用します。

・大腿動脈アプローチ

〇太いシースを挿入できるのでＩＡＢＰやＰＣＰＳ（ＥＣＭＯ）などに使うシースも挿入できる。特にＰＣＰＳでは１０Ｆｒオーバーのシースが必要になってきます。
〇腸骨動脈が蛇行していれば４５ｃｍの長いシースを使用したり、コイルシースやメタルシースといった硬いシースを挿入することもあります。
〇穿刺時には大腿骨頭部に穿刺を行う。これは止血時に骨頭が止血台替わりになり、抑えやすくなるため。

・橈骨動脈アプローチ

〇ＡＣＳに対する治療時に大腿動脈アプローチよりも出血性合併症や院内死亡率が低いとされている
〇橈骨動脈のすぐ下に橈骨があるので止血が容易に行える
〇７Ｆｒまでのデバイスしか使えないので手技に制限がかかる
〇外径が１Ｆｒダウンに設計された肉薄シースもある

 

・上腕動脈アプローチ

〇上腕動脈を使用する場合は合併症リスクに注意
〇橈骨動脈よりは太いため動脈閉塞は起きにくい

・遠位橈骨動脈アプローチ

〇動脈閉塞の軽減に期待できる
〇５Ｆｒまでなのでより低侵襲で行える
〇止血が手の甲の部分なので工夫が必要

まとめ

今回はシースについてまとめました。
シースが無ければカテ治療は始まらないといっても過言ではないと思いますのでしっかり理解しておきましょう。

シースを侮るとシースで痛い目に合うかもしれません...

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